Boletín de adhesión seguro de responsabilidad civil profesional colectivos

    ¿Tiene usted conocimiento o sospecha de cualquier circunstancia o hechos que razonablemente puedan dar lugar a una reclamación?
    SíNo

    FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO DE PROTECCIÓN DE DATOS - CUESTIONARIO

    Formulario de consentimiento de información personal

    Su información personal
    Nosotros, Lloyd's Insurance Company S.A. y otros participantes del mercado de seguros necesitamos su consentimiento para utilizar los datos confidenciales sobre usted que se detallan a continuación en relación con su cobertura de seguro.

    Usted puede no facilitarnos dicho consentimiento y, si lo hace, podrá retirarlo en cualquier momento posterior, enviando un email a data.protection@lloyds.com (sin que ello afecte a la legalidad del tratamiento basado en el consentimiento anterior a su retirada). No obstante, tanto si no otorga dicho consentimiento como si decide retirarlo en un futuro, ello podrá suponer la imposibilidad por nuestra parte de otorgarle cobertura aseguradora de conformidad a la póliza de seguro suscrita, o de atender a los siniestros y reclamaciones que usted presente.

    ¿Acepta el uso de datos e información sobre sus condenas penales (si corresponde) en relación con su cobertura de seguro?SíNo

    Datos que nos proporciona de otras personas
    Cuando nos proporciona datos sobre otras personas, nosotros y otros participantes del mercado de seguros también necesitamos su consentimiento para utilizar los datos confidenciales sobre ellos que se detallan a continuación en relación con su cobertura de seguro. Necesitamos que se asegure de haber obtenido su consentimiento antes de proporcionarnos esos datos a nosotros.

    ¿Ha obtenido el consentimiento de cada una de las demás personas cuya información nos proporcionará en relación con su cobertura de seguro para el uso de datos e información sobre sus condenas penales (si corresponde) en relación con su cobertura de seguro?SíNo

    CLÁUSULA DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CODINAN

    • Responsable.- Colegio Profesional de Dietistas-Nutricionistas de Andalucía (CODINAN)

    • Dirección postal.- Plaza Aviador Ruiz de Alda, nº7, local 3. 41004, Sevilla

    • Dirección electrónica.- lopd@codinan.org

    • Finalidad.- Recogida de información, en nuestra condición de tomador, para su traslado a la entidad MBI Suscripción de Riesgos, S.A. a fin de que se haga posible la suscripción o celebración del contrato de seguro de responsabilidad civil profesional de los colegiados.

    • Legitimación.- La base legal para el tratamiento de sus datos se encuentra en el consentimiento expresamente ofrecido por el colegiado que desea suscribir el seguro de responsabilidad civil colectivo ofrecido por CODINAN.

    • Destinatarios.- Los datos serán comunicados a " MBI Suscripción de Riesgos, S.A.” haciendo posible la suscripción del seguro de responsabilidad civil profesional.

    • Derechos.- Ud. puede ejercer ante el Responsable sus derechos de acceso, rectificación, oposición o supresión, entre otros dirigiendo una comunicación por vía postal a la dirección antes mencionada o una comunicación por vía electrónica a la dirección lopd@codinan.org

    CLÁUSULA DE PROTECCIÓN DE DATOS DE MBI

    El Tomador declara que las respuestas contenidas en este cuestionario corresponden a la realidad, son completas, exactas, y han sido hechas de buena fe, y se compromete a comunicar al Asegurador cualquier cambio de las mismas, ya que pueden constituir una modificación o agravación del riesgo del que se solicita cobertura.

    • RESPONSABLE: MBI Suscripción de Riesgos, S.A.

    • Dirección postal: Avda.Kansas City, CR. SE-30 4100, 41007 SEVILLA

    • Dirección electrónica: mbisuscripcion@mbisuscripcion.com

    • FINALIDAD: Suscripción, celebración y gestión de contratos de seguro y, en especial, para la prestación de servicios, tramitación de propuestas, tramitación de reclamaciones y pago de prestaciones.

    • LEGITIMACIÓN: La base legal para el tratamiento de sus datos es el contrato de la póliza y la prestación del servicio, consecuentemente se otorga el consentimiento del interesado necesario para la ejecución del contrato.

    • DESTINATARIOS: Los datos serán comunicados a "LLOYD’S INSURANCE COMPANY, S.A.”, quien otorga la autorización para contratar ("Coverholder appointment agreement") al objeto de la suscripción, celebración y gestión de contratos de seguro y, en especial, para la prestación de servicios, tramitación de propuestas, tramitación de reclamaciones y pago de prestaciones.

    • MBI Suscripción de Riesgos, S.A., actuando en su condición de agencia de suscripción, tratará los datos relativos al tomador/ asegurado por cuenta del Asegurador, únicamente para los fines previstos en su autorización para contratar ("coverholder appointment agreement") otorgada por Lloyd’s Insurance Company, s.A., de acuerdo a la legislación vigente de protección de datos para sus finalidades propias reflejadas en la política de privacidad que puede consultar en http://www.mbisuscripcion.com/privacidad.php

    • DERECHOS: Ud. puede ejercer ante el Responsable, sus derechos de Acceso, Rectificación, y Supresión, además de otros Derechos que se especifican en la "Información Adicional", a través de email dpd@mbisuscripcion.com, dirigido a DPD MBI Suscripción de Riesgos.

    • INFORMACIÓN ADICIONAL: Puede consultar, y le animamos a hacerlo, la información completa y detallada sobre Protección de Datos Personales en http://www.mbisuscripcion.com/privacidad.php

    CONSENTIMIENTO: Con la firma del presente cuestionario, y/o al aceptar el mismo, Ud. consiente expresamente el tratamiento de los datos para las finalidades principales expuestas en la presente cláusula.